新农合按病种付费是指从入院确诊、检查、治疗到出院，严格按照临床路径规范管理，实行定额、限额付费打包管理，患者入院只交定额中的自付部分。新农合管理经办机构按各级医疗机构定额、限额补偿标准，拨付定点医疗机构垫付的医疗费用，超支不补，结余归医疗机构。推行这种办法，有利于减轻患者就医负担，有效控制医疗费用不合理上涨，调动医疗机构控费积极性。

 

　　这次，宝鸡市在2012年试行43种单病种付费的基础上，经过反复论证修改，将单病种实行范围扩大到108种，基本囊括各种常见病、多发病。患者实际住院费用超出单病种住院费用定额时，超出部分由定点医疗机构承担；实际住院费用低于单病种住院费用定额但高于患者自付费用标准时，自付费用标准不变，新农合管理经办机构给定点医疗机构拨付补助定额标准不变；实际住院费用低于患者自付费用标准时，按非单病种进行补偿。

 

　　日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费，暂按41种执行，包括白内障囊外摘除+人工晶体植入、腱鞘囊肿、宫颈糜烂、上睑下垂等疾病。对这41种日间手术及门诊项目，不设置起付线，不限定诊次、疗程、门诊费用支出总额，按照病种分别设定新农合补偿限额标准。患者在县（区）一级医疗机构就医，按90%补偿；在二级医疗机构就医，按80%补偿；在市级二级医疗机构就医，按75%补偿；在市级三级医疗机构就医，按70%补偿。不论在哪类医院就医，新农合补偿限额一致，越是在基层医院就诊，补偿比例越高。

 

　　为减轻群众就医负担，凡以单病种所属疾病为主诊断的，都应执行单病种定额付费政策，各县区以县区为单位按病种付费执行率要力争达到20%以上，各定点医疗机构同一病种执行单病种付费率不得低于60%。“十三五”期间，全市执行新农合按病种定额付费病种数量力争达到150种，执行率力争不低于全市新农合住院总人次的50%。

（责任编辑：王翔）

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